目前世界各主要国家的医疗体系都是根据自身特点，从不可能三角里面三选二之后衍生出来的。
美国选择了高效和服务好，所以导致医疗成本巨贵无比。贵到普通家庭打个狂犬疫苗，叫个救护车就能破产。
预约牙科医生一个月，眼科七个月，拍个B超三个月起步。只要不是快死需要进急诊抢救的病，都得慢慢排队。
代价是医生高强度工作，病床高周转，门诊每个病人两分钟，为的是大家都能看上病。
很多人赞美美国的医疗，觉得特别人性化。医生护士有耐心还笑眯眯，原因就是他们选了高效和服务好。
看看复仇者联盟的调侃，就能感受到美国医疗的贵气扑鼻。荷兰弟问奇异博士会给复仇者们提供免费的医疗服务么？
博士毫不犹豫的回答：“绝对不会！超贵的！就像在美国看病一样贵。小老弟，这可是经济驱动的社会，一切都是为了钱。”
虽然只是一句调侃，但也道出了美国医疗的真相。美国进医院堪比烧钱，不用说穷人，中产进医院都要扒层皮。
做个核磁1100美元，简单的阑尾炎手术大概15000美元，住院一天5000美元起步。
2012年的联邦调查发现，每次乘坐的救护车成本平均在224美元（约1485元人民币）至2204美元（约14610人民币）之间。
2009年奥巴马在国情咨文中指出：“美国每30秒就有一个因为医疗费用破产的人，一年总数超过100万人。”
俄亥俄州助理律师，21岁男子奥利弗·乔丹因为厌世自杀未遂，被医院抢救过来了。
“这就是在美国自杀的代价，还好我有保险，不过也要好多年才能还清这笔债务。”
美国副总统拜登的大儿子是州检察官，得癌症死了。美国网友说因为钱不够，癌症后期拜登要卖房救子。
民众的健康服务怎么保证高效和服务好呢？交给市场啊，市场最有效。放宽政策，让私营医院、药厂和保险公司充分市场化竞争，这样才能给消费者带来最好最廉价的服务。
因为没有私人保险公司愿意承保那些老弱病残穷，这部分人政府需要自己承担。
所以美国政府资助了一些公共保险项目，为65岁以上的老人、残疾人和贫困人群提供医保。
看起来很美好吧，年轻上班时候有保险公司撑着，年纪大了有美国政府撑着。市场和政府左搀右扶，是不是吃瓜群众就可以放心生病了呢？
对不起，不可以！因为美国医疗体系被私人保险公司、私立医院和药厂合谋控制了。
私人保险公司控制医疗系统以后有两个特点：一个是分层，另一个是极端追求经济利益。
首先把老弱病残穷这几层没价值的群体剥离踢给美国政府，自己留下最肥的有钱人和中产上班族这块肉。
比如有钱人可以卖给他们超豪华套餐，不光能看病还可以按你的要求从世界各地请专家。
医疗体系被私人部门把控以后的唯利是图，最近美国的新冠肺炎疫苗也是个典型。
目前美国提供医保的私人保险公司主要是HMO，PPO两种。两种是一家公司，占据了大半市场，处在绝对垄断地位。
绝对的垄断带来绝对的话语权，这让私人保险公司成为医疗体系最强势的群体，追求利润也更加极端。
医生怎么用药用什么药都要和它们商量才能通过。为获取更大利润，它们常常拿着比字典还厚的美国医保条款挑毛病，用各种方法不批准医生要求的检查和用药。
如果把美国医疗产业当成一个经济体，那应该是世界第五大经济体，几乎和德国差不多。
美国人花了最多的钱，却没有得到更好的医疗。现在人均寿命不仅是发达国家最短的，这些年还在持续下降。
所谓真穷人，是指失业破产，无家可归，到处流浪的那种人。他们一无所有，不担心信用污点，不担心不良记录。
因为美国医院急诊不能先收费再看病，他们就把这里当成真正的免费医疗。一旦被收入医院，管吃管住不说，病房卫浴、电视、电话一应俱全，医院也没办法把他们赶走。
不付账会有信用污点，中产最怕这个。因为有了污点，贷款找工作租房都成问题。
真穷人是不担心账单的，反正也不会付。信用污点对他们无关紧要，反正也不需要贷款，更不需要租房和工作。
不过即使自己的医疗体系这么烂，但美国人依然不认同英联邦国家和欧洲那种全民医保的制度，认为这是给全民增加负担和养懒人。
不知道这些人是蠢还是坏。学美国的结果就是医院和私人保险公司赚得盆满钵满，很多普通人最后都看不起病。
道理很简单，服务好就要求医生面对每个病人都要耐心倾听，要给病人时间倾诉。
医生总量有限导致了每天能看的病人总量也有限，所以想看病就需要提前排队预约。
以前加拿大有部纪录片叫《你死定了》，讲的就是英联邦国家医疗系统排长队的问题。
片中一个女人控诉说她排了16个月才等到了关节手术，期间为了止痛她大量吃止痛药。
选择决定效率，所有英联邦和欧洲国家都是这样，医疗系统效率低下无处不在。
说英国男子马克77岁的老母亲因为在家里阳光房摔倒骨折，同住的亲戚打电话叫了救护车。
这期间，马克因为担忧老母亲出事，心急如焚的从伦敦办公室往德文郡家里赶。
马克一路上换了一次公交两次地铁两趟火车，总共花了四个小时到家，却发现救护车还没来，
因为天气不好群众需求旺盛，我们只能先安排有生命危险的救护优先，其他得慢慢排队。
最近英国也有个冬天路边摔断腿的因为等不来救护车，后面送到医院就没救过来。
英国也不是没想过要改革，为此也做了不少努力，最后研究出的方案是这样的。
其实早在撒切尔时代，保守党就打算把医疗系统私有化推向市场。因为反对声音太大，后来采取了小步慢走的形式。
怎么小步慢走呢？全民医保（NHS）体系里面多数项目最早不是免费嘛，他们首先把这些项目在NHS内部分包给各种需要相互结算的独立公司。
比如医生想治好某种疾病，需要向试管公司申请试管，包扎公司申请棉花，血浆公司申请血，假肢公司申请假肢。
这个政策推出的结果是，假如你是个想装假肢的病人，医生会告诉你我们这里没有假肢，需要向假肢公司申请才能拿到。
这套体系刚建立的时候，因为是国营还挂着NHS的牌子，除去多了道申请手续，你并不会感受到任何变化。因为表面看起来和以前一样，也没啥额外收费。
等大家习惯了，这些分包公司就开始慢慢开始引入私人股东，逐步变成私营公司。
这时候你会发现，以前的免费项目渐渐都消失了。你想安装假肢？1000英镑一副。后面连量血压，做B超，测心电图公立医院也不再提供，全部被分包了。
这导致你做任何项目都得到“别的地方”去。这些“别的地方”就是那个把免费项目逐渐全部变成收费项目的分包公司。
更有意思的是，这些“别的地方”不但收费，每年还能从NHS拿到巨额管理费。
不过即使这样，英国的医疗费用也比美国便宜的多。以前看过一个英国街头采访，当知道在美国生孩子的费用高达1-3万刀时，路人震惊到怀疑人生。
国内最大的特点是强调医疗的普惠，遇到大的天灾瘟疫国家也在尽力给普通人兜底。
有些小可爱认为，我花了20块在公立三甲挂号，我就不该排队。医生需要对我微笑服务，还得有耐心听我的倾诉。
15倍的医护人员，1/2的接诊人数，这意味着协和的效率是梅奥诊所的30倍。
为了维持医疗系统的高效运转，中国医护人员牺牲了很多，每年听到的过劳猝死都好几起。
去年1月8号，天津海河医院公告，所有儿科医生因为超负荷工作全部病倒被迫停诊。
其实中国看病一点也不难，现在的一二级医院和社区诊所基本能做到随到随看。
除了一些顶级医院，多数三级医院也能做到当天到医院，当天就诊，当天或者几天内出结果。
如果这都算看病难，那急诊平均等候六到八小时的加拿大，预约动辄几个月的英国美国，患者不是到了人间地狱啊。
三甲的床位人满为患，再看看下面的一二级医院和社区医院，除了老慢支高血压长期开药的老头老太，基本是门可罗雀。
因为病源匮乏，相当多的低等级医院开始靠假住院套医保过日子，本就捉襟见肘的医疗费用都被他们浪费了。
中短期趋势甚至可能会更加严重，马太效应会愈演愈烈，三甲病床也会愈发一床难求。
大规模增加公立三甲受制于财政收入真的很难，而且这也不是我们考虑的事儿。
不管医保、社保还是税收，都是从工作的年轻人这里收上来，再转移支付出去。
未来我们这代人老了面临的最大问题就是，老龄化以后给医保充值的年轻人不够了。
虽然在职人数是退休的2.78倍，但是退休老人的医疗费用是在职的1.48倍。
也就是说，退休职工人均医疗费用是在职的4.11倍。老龄化对职工医保的压力会通过这个四倍的杠杆乘数体现。
过去几年之所以能建立城乡居民医保体系，基本靠的是每年30-50%高速增长的财政补贴。
2019年的全国财政收入只增长了3.8%，今年为减少企业负担还在不停的减税降费。
目前有些经济不太好的地区每到季末因为费用问题，会具体规划每天收几个病人，每个病区多少配额。多出来的病人要么您自费，要么等下个季度再来。
即使经济发达地区的大医院，也更喜欢外地病人，因为不用花本地医保，问问身边的医生朋友应该都知道这个情况。
以前看过不少大病医疗的报道，很多大病会消耗掉一个家庭大部分财富和精力，最后基本是人财两空。