一只2岁的雌性波士顿梗犬因72小时的难产被转诊。在就诊时，这只狗在家中产下了8只小狗，最后一只小狗是死胎。
产后母犬处于低血容量性休克状态，有腹腔积液。腹部X光片显示没有剩余胎儿。腹腔液体分析显示液体钾比外周血钾高1.8倍。逆行阳性对比剂膀胱造影发现对比剂漏入腹部，与膀胱破裂后尿腹相符。血液检查异常包括轻度单核细胞增多症和左移、中度氮质血症、轻度高胆红素血症、碱性磷酸酶活性轻度增加、中度低钠血症和中度低氯血症。出于对脓毒性腹膜炎和败血症的担忧，该狗接受了静脉输液复苏和静脉注射抗菌药物。
探查性剖腹手术发现腹部积液量适中，子宫增大但未发现胎儿，膀胱壁顶端有小裂口。膀胱壁缺损得到修复，狗接受了卵巢子宫切除术。围手术期全身性低血压用去甲肾上腺素恒速输注治疗，并在 24 小时内缓解。5天后出院。腹腔液和子宫液联合培养和药敏试验显示肠球菌属和假中间葡萄球菌均对阿莫西林/克拉维酸和恩诺沙星敏感。膀胱壁组织病理学显示严重的壁内充血、水肿和出血，没有肿瘤、膀胱炎或尿石症的证据。
这是第一例因难产导致膀胱壁破裂而出现尿腹的小动物病例报告。早期识别这种罕见现象并在治疗中保持警惕对于良好的预后和结果至关重要。
波士顿梗等短头品种的难产发生率很高，因为它们的头骨相对于骨盆宽度较大，容易发生梗阻性难产。尿腹症是指尿液在腹腔、腹膜后腔或两者中的积聚。何尿道部分的完整性丧失都可能导致尿腹症，狗最常见的破裂部位是膀胱。自发性膀胱破裂是指没有先前创伤或膀胱病变的膀胱破裂。在人类和兽医学中，自发性膀胱破裂很少与分娩有关。大型母马的发生率为 0.01%。在一项针对人类的研究中，自发性膀胱破裂的发生率约为 1/126,000，其中7.6%的原因与妊娠有关。在兽医文献中，没有发现先前的病例报告记录与狗难产相关的尿腹症。
一只 2 岁未绝育雌性波士顿梗犬，体重 6.2 公斤，无既往病史或创伤史，因分娩时间过长、嗜睡和食欲不振而就诊。在送至小动物私人转诊医院前约72小时，这只狗开始产下第一窝小狗。分娩开始后不久，一只死胎小狗出生。在接下来的24小时内，6 只健康的小狗出生。宫缩持续了36小时，随后又产下另一只死胎小狗。然后母犬逐渐变得嗜睡并开始呕吐。 送至转诊医院时，这只狗呆滞且侧卧，但反应灵敏。体格检查显示呼吸频率为 48/min，心率为 110/min，同步股动脉脉搏微弱，粘膜呈粉红色，毛细血管再充盈时间 2 秒。估计该犬脱水程度为 7%–8%，直肠温度为 37.8°C ，有少量血性外阴分泌物。指检外阴未发现明显结构异常或胎儿。
腹部 X 线摄影显示，腹部浆膜细节消失，无胎儿骨骼或不透射线的尿石。腹部床旁超声检查显示，4 个视图中的3个（膀胱结肠、脾肾和肝肾视图）有少量腹腔积液。诊断性腹腔穿刺术发现少量血清性积液。腹腔液的细胞学评估显示，有尿结晶和蜡状管型，但没有白细胞或细菌的证据。腹腔液的生化分析显示，钾为 8.72 mmol/L（8.72 mEq/L），葡萄糖为 4.27 mmol/L（77 mg/dL），乳酸为 1.3 mmol/L（11.71 mg/dL），肌酐无法测量。根据腹腔液钾相对于血清钾的升高以及腹腔液中尿结晶的证据，怀疑存在尿腹。为了确定尿道破裂的位置，在使用导尿管进行无菌膀胱插管后，使用30毫升碘海醇进行逆行阳性对比膀胱造影（图 1）。造影剂在膀胱顶端附近泄漏到腹腔中，证实尿腹可能是由于膀胱破裂引起的。
图 1 (A) 一只 2 岁未绝育雌性波士顿梗的侧位 X 光片，该梗有产程延长、嗜睡和呕吐病史。腹部浆膜细节不清晰，无法区分膀胱边缘。看不到胎儿骨骼或不透射线的尿石。(B) 逆行阳性对比剂膀胱造影后的狗侧位 X 光片。膀胱顶端附近有造影剂外渗，这与膀胱壁撕裂最为一致。在延伸至头腹侧体壁的腹膜腔内可见阳性造影剂。Foley 球囊位于膀胱颈部水平，表现为充盈缺损。(C) 注入对比剂后约 10 分钟的狗侧位 X 光片。腹膜腔内可见大量造影剂。
最初的稳定措施包括静脉输液复苏，注射3次晶体液（乳酸林格氏液，每次150毫升）和 3次合成胶体液（羟乙基淀粉，每次30毫升）以纠正全身性低血压（多普勒显示80毫米汞柱）。血压随后恢复到多普勒100 毫米汞柱。由于担心脓毒性腹膜炎和继发性脓毒症，使用氨苄西林-舒巴坦（22毫克/千克，静脉注射，每8小时一次）和恩诺沙星 （10毫克/千克，静脉注射，每 24小时一次）进行经验性抗菌治疗。由于报告有呕吐，因此给予马罗匹坦（1 毫克/千克，静脉注射，每 24 小时一次）。每 4 小时监测一次尿量，正常情况下1-3 毫升/千克/小时被认为是合适的。
入院后约12小时实施膀胱修复手术和卵巢子宫切除术。入院时从腹部抽出适量淡黄色液体，并采集液体样本进行细菌培养。子宫扩张但柔软，符合近期妊娠子宫的病史，没有明显的子宫壁完整性丧失的证据。子宫内未触及胎儿。采集子宫液体样本进行培养。在膀胱顶端发现小破裂，增厚充血。切除膀胱破裂部位并进行组织病理学检查。使用常规技术修复膀胱切除部位。通过右前腹壁放置Jackson-Pratt 引流管。围手术期，该狗出现全身性低血压（多普勒显示为 67 毫米汞柱），并接受去甲肾上腺素恒速输注 (CRI)（0.1-1.2 µg/kg/min）治疗。术后继续使用去甲肾上腺素 CRI，并在接下来的 24 小时内逐渐减少。此后，该狗的血压一直保持正常。其他术后用药包括氨苄西林舒巴坦（22 mg/kg，静脉注射，每 8 小时一次）、恩诺沙星（10 mg/kg，静脉注射，每 24 小时一次）、马罗匹坦（1 mg/kg，静脉注射，每 24 小时一次）、昂丹司琼（0.49 mg/kg，静脉注射，每 12 小时一次）、西沙必利（0.49 mg/kg，口服，每 8 小时一次）、柠檬酸芬太尼 CRI（3-5 µg/kg/h，静脉注射）、卡莫瑞林（2.92 mg/kg，口服，每 24 小时一次）和补充氯化钾的静脉输液（30 mEq/L）。氮血症和电解质异常在术后约24小时缓解。手术后 48 小时，狗转为口服治疗方案，包括阿莫西林-克拉维酸（15.2 mg/kg，口服，每 12 小时一次）、恩诺沙星（11 mg/kg，口服，每 24 小时一次）、奥美拉唑 （0.97 mg/kg，口服，每 12 小时一次）和加巴喷丁（4.86 mg/kg，口服，每 8 小时一次）。杰克逊-普拉特引流管的腹腔积液产生率稳定在可接受的水平，并且液体颜色转变为浅粉色。引流管在手术后约 4 天拔除。由于尿量被认为合适，因此在手术后3天拔除导尿管。狗在手术后5天出院。
膀胱壁组织病理学检查显示严重的壁内充血、水肿和出血，没有肿瘤、膀胱炎或尿石症的迹象。在腹腔液和子宫培养物中发现肠球菌属和假中间葡萄球菌，这两种菌都对阿莫西林克拉维酸和恩诺沙星敏感。术后继续口服抗菌药物 4 周。术后 14 天对狗进行了评估，主人报告称临床表现正常。
本文报告了一例狗因难产导致膀胱壁破裂而出现尿腹症的病例。分娩时自发性膀胱破裂的病理生理学是多因素的，与下尿道和生殖道的接近性有关。怀孕期间，尿潴留可能是由于逼尿肌张力降低而发生的。分娩时面对尿膨胀而产生的强力收缩导致内脏压力增加，可导致膀胱破裂。首次生产动物发生与尿潴留相关的膀胱损伤的风险增加。胎儿头部可能会压迫骨盆边缘和耻骨联合处的膀胱，导致膀胱壁压力坏死，这可能会促进膀胱破裂。先前存在的膀胱病变会增加分娩时膀胱破裂的风险。在人类中，膀胱破裂可能发生在难产（如梗阻性分娩）或顺利的正常阴道分娩中。大型动物和人类偶尔报告发生分娩时自发性膀胱破裂，而此前尚未在狗中报告过。小动物发生率低可能是由于人们倾向于在较早的年龄对家养的狗和猫进行绝育。猫和狗的膀胱相对于骨盆的解剖位置可能是另一个原因。虽然人类膀胱位于耻骨联合和阴道前壁之间，但狗和猫的膀胱位于耻骨联合的颅侧，这可能使其不太容易受到与耻骨联合上的胎儿压迫相关的损伤。或者，由于人类腹部收缩更强烈，且膀胱壁厚度与狗相似，因此分娩时膀胱损伤的风险可能更高。一项研究表明，狗的平均膀胱壁厚度为1.4-2.3 毫米，具体取决于尿量。相比之下，据报道女性的平均膀胱壁厚度为 1.9 毫米。
本病例中膀胱破裂的具体机制尚不清楚。尽管有36小时的主动收缩，但最后一只死产幼崽的分娩严重延迟。狗的正常分娩间隔通常少于 120 分钟。幼崽可能被卡在盆腔中，压迫下尿道并造成部分或完全阻塞。这再加上腹部剧烈收缩，可能导致膀胱破裂。根据膀胱壁组织病理学结果，该狗没有任何先前存在的膀胱病理损伤。
尿腹症的诊断依赖于病史、体格检查结果和实验室评估，包括全面的血液检查、腹部积液的生化分析和影像学研究。创伤是最常造成犬猫尿腹症的因素。尿毒症体格检查结果通常不具特异性且多变。氮血症、代谢性酸中毒和电解质紊乱，包括轻度低钠血症、高磷血症和高钾血症，是实验室检查中常见的异常。通过比较腹腔积液中的肌酐和钾与血清中的肌酐和钾，可以对腹腔积液进行生化评估，从而对尿腹症做出明确诊断。腹腔积液中的肌酐和钾与血清中的肌酐和钾的比例通常分别大于 2:1 和 1.4:1。在本报告中，狗的腹腔积液钾（8.72 mmol/L [8.72 mEq/L]）是血清钾（4.74 mmol/L [4.74 mEq/L]）的 1.84 倍。由于分析仪故障，未测量腹腔积液中的肌酐。
自发性膀胱破裂的早期诊断和治疗与更好的预后相关。尿腹患者的初步稳定通常包括静脉输液以纠正低血容量和电解质失衡，尤其是高钾血症，以及疼痛管理。一旦患者的肾功能、电解质状态和心血管状态被认为稳定，由于存在危及生命的并发症（如败血症和腹膜炎）的风险，通常需要进行膀胱手术修复。在某些情况下，可以考虑采用抗菌治疗和充分尿液引流的医疗管理。抗菌治疗仅用于感染风险高或有感染记录的患者。在本报告中，对狗开始抗菌治疗的决定是基于对败血症腹部的担忧和败血症的证据（例如左移、高胆红素血症和需要血管加压素支持的全身性低血压）。考虑到败血症病灶的确切来源和程度尚不确定，选择联合抗菌治疗以提供广谱覆盖。在这个案例中，抗菌治疗的最佳持续时间是有争议的。由于资金有限，狗主人不愿进行随访，加上聚对二氧环己酮缝合线溶解所需的时间较长（这可能成为感染的病灶），因此抗菌治疗的时间相对较长。然而，考虑到抗菌药物的管理和手术对脓毒源的充分控制，治疗时间可以缩短。本报告中的狗的腹膜和子宫混合液中肠球菌和假中间链球菌呈阳性生长。由于有脓毒阴道液的证据，子宫液很可能是造成阳性生长的原因，但不清楚是否同时存在腹膜污染。感染可能通过不明原因的子宫壁破裂或发炎的子宫壁变弱而扩散。通过该病例，我们了解到难产可能会造成膀胱破裂从而继发的尿腹症。由于这是一种可能危及生命的并发症，因此及时发现并稳定病情，进行手术或药物治疗是必要的。对于人类，建议在产前和产后排空膀胱以防止膀胱壁损伤。兽医应建议宠主在犬分娩后监测排尿情况，如发现异常及时进行膀胱损伤评估。
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